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国内首例!36个小时“掏空盆腔”,42天后康复出院

南都周刊 2022-07-30 16:26:03

  一台经历36个小时的手术,一个被完全“掏空”并重建的盆腔……经历了整整42天,马姨(化名)终于康复出院了。

  日前,由中山大学附属第六医院(下称“中山六院”)泌尿外科牵头进行了一台跨省份、跨医院、多学科的“珠峰”手术——“全盆腔脏器+全骶骨”切除术,成功为马姨切除肿瘤。据了解,世界范围内报道的相同成功康复案例,国外仅有2例报道,国内暂无相关病案报道。

  阿姨整个盆腔都是肿瘤

  六十出头的马姨是一名晚期恶性盆腔肿瘤复发患者,肿瘤在她的盆腔、膀胱、子宫、代直肠、骶骨“蛮横”生长,体积巨大,随时危及生命。2014年,她曾接受直肠癌根治术,但在2020年复发盆腔肿瘤,此后虽经近30个疗程的放疗和11个疗程的化疗,病情却未见起色。

  5月23日,马姨跨越3000多公里从哈尔滨抵达广州,到中山六院泌尿外科主任邱剑光的门诊。经过仔细检查评估,邱剑光发现马姨的肿瘤巨大(20×15cm),主要在盆腔,累及膀胱、子宫阴道、代直肠、骶骨,庆幸的是没有明确的远处转移征象。“她属于盆腔局部晚期复发肿瘤,理论上有进行全盆腔脏器切除+全骶骨切除来达到肿瘤完整切除的可能。”

  这是一台什么样的手术?

  全盆腔脏器切除手术需要切除盆腔的脏器,包括膀胱、直肠、阴道和尿道以及相关的邻近组织,创伤大、时间长、难度高,在业界一直被喻为“珠峰”手术——盆腔呈漏斗形,盆壁由骨骼肌肉系统构成,手术部位像是在隧道里,可操作空间极小;盆腔血管分支多,出血风险很高;临近主管盆腔脏器和下肢活动功能的腰骶神经也在附近,不容有伤。

  而“全盆腔脏器+全骶骨”切除术更是罕见,目前国内未见报道成功康复案例,仅在国外有2例。手术难度大,手术创伤后患者顺利康复的挑战性也极大。在马姨和家属的同意下,团队决定放手一搏。

  术前,为了做好手术安全保障,周全准备,手术团队邀请了实战经验丰富的业界专家以及该院多学科团队一起,进行线上线下讨论会,希望制定最佳手术方案。

国内首例!36个小时“掏空盆腔”,42天后康复出院

专家团队在手术中

  36小时啃下“硬骨头”

  6月16日上午9时,这场长达36个小时的手术正式开始。

  在麻醉科、手术室、输血科的协助下,由邱剑光、王德娟、泌尿外科主治医师尧冰等组成的多学科团队,为马姨实施了“全盆腔脏器、全骶椎切除、盆腔+上达肠系膜上动脉水平腹膜后超扩大淋巴结清扫、左侧髂总静脉切除、双侧髂内动静脉切除、全结肠切除,回肠单腔造口、骨盆钉棒系统重建、生物补片盆底修补重建、双侧输尿管结扎、双肾造瘘”术。

  光是准确表达这个术式的名称,就要花费上百个字。当肿瘤被全部切除的那一刻,手术团队不由得感慨“终于啃下这个硬骨头”。

  尧冰介绍,马姨的骨盆结构被成功重建,未来有望恢复站立和行走能力。盆腔脏器被全部切除后,在腰部双侧留了双肾造瘘管,把尿液引流到尿袋里,未来如果希望提高生活质量,也可以再取肠子来造口;结肠及以下被全部切除,回肠在腹部造口用来排便,“外面接一个袋子,可以藏在衣服里面,看不到的,袋子满了就可以到洗手间放掉。”

  虽然手术顺利完成,但马姨仍面临器官缺血再灌注损伤、腹盆腔感染的控制、胃肠功能的恢复、肢体功能的康复、血栓和肺炎的防治等多重挑战。在ICU团队的精心治疗下,马姨终于拔除气管插管,于6月24日由ICU转回普通病房。

  术后治疗和恢复历时42天,邱剑光组建了一个近70余人的专家群,专门为马姨术后康复群策群力,保驾护航。7月27日,马姨康复出院,邱剑光提前帮她联系了居住地的医院,做好返乡后的康复安排。他笑着说:“能见证马姨一步一步康复,是我最开心的事。”

  【记者】钟哲

  【实习生】麦子琪

  【通讯员】简文杨 戴希安

  

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